к.м.н., врач-психиатр, психотерапевт
Позвольте кратко описать, то, что Перлз и коллеги называют «тремя зонами осознавания». Согласно этой концепции, существует Внутренняя, Внешняя и Средняя Зона.
Если осознавание фиксируется в какой-то одной зоне, в нашем функционировании появляется дисбаланс, а иногда и серьезные проблемы. Я бы хотел описать клинические варианты этих нарушений в контексте психосоматической патологии.
Другим распространенным клиническим явлением является ипохондрия – психическое состояние, характеризующееся переживаниями человека, убежденного в несуществующем заболевании или проявляющего повышенную тревогу по поводу возможных телесных нарушений и серьезной органической болезни. При ипохондрии наблюдаются: постоянная озабоченность человека своим физическим здоровьем; чрезмерное внимание к своим неприятным телесным ощущениям; непрекращающееся наблюдение за самим собой; склонность к преувеличению незначительных симптомов и другие симптомы (Лейбин В., 2010).
Вслед за Г.С. Салливаном, можно предположить, что ипохондрическая фиксация на внутренней зоне является защитной реакцией человека, когда интенсивное болезненное самонаблюдение осуществляется для того, чтобы вытеснить внутрипсихические конфликты, возникающие в межличностных ситуациях, в результате чего психическое расстройство оказывается единственным «общественным аспектом его личности». Проще говоря, вопросы «Кто здесь? И что за мир вокруг меня?» вытесняются одним вопросом: «Что со мной»?
Ссылаясь на свои наблюдения, Джойс МакДугалл (McDougall, 1984) называла таких пациентов «дизаффективными», т.е. лишенными аффектов (dis-affected), а Вёрмсер (Wurmser, 1974), характеризуя пациентов, которые демонстрируют в себе и в своих межличностных отношениях дефицит эмоций, использует термин «гипосимволизация».
Я бы так описал эту типологию пациентов: они внимательны к своему телу, но в плановом порядке, и, скорее, относятся к нему как объекту правильных инвестиций (массаж, спа, тренажеры, косметология, осмотр у врачей раз в год) не пытаясь, однако интерпретировать, расшифровывать, узнавать смысл и связь тела и его сигналов с эмоциями, окружающим внешним миром и событиями в нем. Обычно живя в высоком темпе, и будучи амбициозными, любое предложение «замедлиться, осознать, прочувствовать что с ним происходит сейчас», воспринимают как атаку на его единственные ценности: время и успех.
Так же для этой категории пациентов типична неспособность выражать переживаемые чувства. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто неструктурированное и/или только с помощью шаблонов «мне плохо» или «мне хорошо». Они часто описывают самих себя через окружающих («моя жена сказала, что у меня это от работы» или «врач сказал, что это от нервов» …) либо вместо чувств описывается соматическая реакция и поведение «я кричал, а она в ответ. Что тут еще непонятного?»
В плане психосоматики результатом подобной фиксации, является разорванное телесное Я, «немые» зоны в теле, а так же крайняя нечувствительность и пренебрежение к своему внутреннему физическому и психологическому благополучию: от отсутствия заботы о себе (например, невнимание к признакам переутомления) до игнорирования уже серьезных симптомов – таких как признаки инфаркта миокарда и инсульта, когда уже окружающие замечают, что «что-то не в порядке» и вызывают специалистов.
Пример эксперимента направленного на фокусировку и интеграцию трех зон осознавания.
Цитата из книги: Джойс Ф., Силлс Ш. Гештальт-терапия шаг за шагом: Навыки в гештальт-терапии — М, Институт Общегуманитарных Исследований, 2010 — С 41-47.
Эксперимент: Если вам кажется, что клиент находится вне контакта со своей Внутренней Зоной, вы можете предложить ему следующее упражнение:
Представьте, что ваше осознавание — это прожектор, который вы можете медленно перемещать по телу. Некоторое время осознавайте ваши стопы — сначала одну, потом другую (NB консультант выдерживает паузу 5-10 секунд)… и ноги (пауза 5-10 секунд)… и вашу спину… и плечи… ваши половые органы… и живот… вашу грудную клетку… и руки… запястья… и кисти… вашу шею… голова… глаза… лицо… рот… Заметьте, какие области напряжены, а какие расслаблены. Заметьте, какие еще ощущения присутствуют в вашем теле. Какие эмоции стоят за этим? Какие чувства вы замечаете? Где именно они находятся? Если вы ничего не ощущаете или ощущаете очень мало, осознавайте это. Позвольте этим ощущениям стать более глубокими, а затем повторите исследование.
Эксперимент направленный на внешнюю зону: Возможно, вам захочется предложить клиенту следующее упражнение: Передвигайте прожектор вашего осознавания внутри тела. Делайте это медленно. Что вам удается увидеть, услышать, унюхать? Как вы ощущаете внешний мир? Стул, на котором вы сидите, одежда, прилегающая к телу. Посмотрите вокруг и увидьте, сколько цветов и форм вам удается различить. Что за звуки вы сльшште? Осознайте расстояние между нами, что вы замечаете во мне? (и тд.)
Эксперимент направленный на фокусировку в средней зоне и интеграцию: Теперь предложите клиенту по-рефлексировать относительно предыдущих упражнений на осознавание (или относительно ваших предыдущих интервенций): Что вы об этом думаете? Как вы отнеслись к тому, что вам предложили понюхать окружающий мир? Какие еще у вас были реакции? Теперь поочередно задавайте вопросы, относящиеся то к Внешней, то к Внутренней Зонам. Делайте это мягко, чтобы по-настоящему позволить себе осознать, что вы чувствуете, думаете, видите, представляете и т.д. Еще раз почувствуйте, что происходит у вас в теле, и как вы к этому относитесь. Что вы чувствуете? Как вы думаете, что это могло бы означать? Что вы замечаете вокруг себя — как вы откликаетесь на это?